Информация для врача
Сцинтиграфия с МИБИ (mibi) - исключение рака в ЩЖ
Какие узлы ЩЖ нужно проверять?
1. Нефункционирующие узлы - это узлы, которые на сцинтиграмме с
пертехнетатом слабо или совсем не накапливают препарат - <холодные>.
2. Узлы, которые на УЗИ подозрительны на рак - быстрый рост, гипоэхогенность
(тёмный), любой плотный аспект (особенно микрокальцинаты), нерегулярный
контур и нечёткие границы (особенно агрессивные, инфильтративные края,
прорастание капсулы), отсутствие отграничительного периферического ободка
(гало), внутриузловой кровоток и необычная форма (высота больше ширины),
подозрительные шейные лимфоузлы.
3. Узлы с подозрительными или неопределёнными признаками цитологии при
тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ).
4. Узлы и клинические симптомы рака ЩЖ. В начале заболевания симптомов нет,
но по мере роста опухоли могут наблюдаться неспецифические симптомы:
- Повышенная чувствительность в области шеи; затруднение глотания, чувство
удушья, затруднение дыхания; изменение голоса, затруднение речи; боль в шее
или горле; кашель, не объясняемый другими причинами
- При пальпации: увеличение, асимметрия, узел ЩЖ (иногда узел растёт
быстро); увеличенные лимфатические узлы в области шеи
- Синдром [сдавления] верхней полой вены
- Некоторые особо агрессивные опухоли ЩЖ могут дать метастазы в мозг и
вызывать неврологические симптомы
Этот новый метод диагностики рака в узлах ЩЖ описан в книге <Национальное
руководство по эндокринологии> (ред. Дедов ИИ, Мельниченко ГА) (глава 3
<Инструментальные методы диагностики>, стр. 167).(1)
Раньше единственным методом оценки была ТАБ, но она в 22-45% не даёт точного
результата. (2, 3) В частности, оценка фолликулярных клеток при микроскопии
вообще невозможна. (4) И это - в ведущих учреждениях США и Европы,
а в нашей стране заключение ТАБ вместо диагноза нередко содержит
только описательную картину. (5)
Это ведёт к огромному количеству ненужных операций - 70-90% узлов на
послеоперационной гистологической верификации оказываются
доброкачественными! (6)
Теперь появился новый метод, который позволяет исключить зло в узлах -
сцинтиграфия с МИБИ. (7)
Почему МИБИ исключает зло в узлах?
Накопление МИБИ в клетке зависит от уровня метаболизма, а зло всегда имеет
повышенный метаболизм. (8) МИБИ-сцинтиграфия давно и успешно выявляет
зло в молочной железе, лёгких, скелете, головном мозге и других органах.(8,
9)
Если опухолетропный препарат МИБИ накапливается в нефункционирующем узле
ЩЖ, то вероятность рака в нём - 25%, а если не накапливается (большинство
узлов), то вероятность отсутствия рака в узле - 95-100%! (8, 10, 11)
Применение МИБИ позволит исключить зло у 70% пациентов, имеющих
нефункционирующие (12) узлы, а также подозрительные на рак на УЗИ, ТАБ
или клинически. Эти пациенты избавятся от ненужных биопсий и операций,
так как и в отдаленном будущем вероятность появления рака в
МИБИ-отрицательных узлах намного меньше, чем в окружающей
нормальной ткани ЩЖ.
Литература
1. Эндокринология: Национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А.
Мельниченко. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 209, 1072 с. (с.167)
2. [Американо-Европейские клинические рекомендации - диагностика и лечение
узлов ЩЖ.] Endocr Pract 2010 May-June, 16 (Suppl 1):1-43. [214 ref]
3. Патофизиология эндокринной системы (пер с англ) - Кэттайл, Арки. 336 стр,
2001 (с.89)
4. Секреты эндокринологии 4 изд, (пер с англ) - МакДермот МД, 584 стр, 2010
(с.364, с.368)
5. Эндокринология: типичные ошибки практического врача - 2-е изд. испр. и
доп./Мельниченко Г.А., Удовиченко О.В. , Шведова А.Е., 188 стр, 2014 (с.47)
6. Giovanella L et al. [Сцинтиграфия узлов ЩЖ с MIBI при недиагностической
цитологии.] Head Neck. 2010 May;32(5):607-11.
7. Hurtado-Lopez et al. [Отрицательная МИБИ-сцинтиграфия исключает
дифференцированный и медуллярный рак ЩЖ в нефункционирующих узлах на 100%.]
Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007; Jun 21
8. 99mTc-Sestamibi. Clinical Applications - Bucerius et al., 205 р, 2012 -
Книга
9. Cancer Imaging, Vol.2 ... - MA Hayat, 792 p, 2008 - Книга
10. Nuclear Endocrinology. Doina Piciu, 242 p, 2012 - Книга
11. Wale et al. [МИБИ-сцинтиграфия и ТАБ-цитология - оценка точности и
стоимости исследований одиночных или доминантных узлов щитовидной железы]
Eur J Nucl Med Mol Imaging 2013; Sep 13
12. Leidig-Bruckner G et al.[Оценка узлов ЩЖ - комбинированное использование
МИБИ-сцинтиграфии и цитологии для оценки риска злокачественности и отбора
пациентов для хирургического или консервативного лечения - ретроспективное
исследование.] Clin Endocrinol (Oxf) 2012, 76 (5):749-58
Информация и запись с 11 до 20 ч:
8-927-00-80-999 или 8-902-29-33-111
Врач Плясунов Сергей Александрович
сайт: www.rd21.org
|
