Информация для врача
Сцинтиграфия щитовидной железы с пертехнетатом
Сцинтиграфия даёт информацию, которую невозможно получить
другими методами - информацию о функциональном состоянии ткани.
Сцинтиграфия ЩЖ стала широко применяться с 1939 года, когда было показано,
что радиойод в злокачественных опухолях накапливается меньше, чем в
нормальной ткани (1). С 1964 обычно используется аналог йода -
пертехнетат (2).
Цель сцинтиграфии - установить диагноз и уменьшить количество ненужных
операций.
Показания
- Узел - определение вероятности рака и выявление автономной аденомы
(АФТА)
- Тиротоксикоз - определение причины: а) ДТЗ; б) Токсическая аденома
(АФТА); в) Тироидит - воспаление или деструкция
- После лечения ЩЖ - оценка лечения, в т.ч. мониторинг рака ЩЖ (выявление
рецидива, регионарных и отдалённых метастазов)
- Как этап при выявлении паратиромы (сцинтиграфия паращитовидных желёз)
Сцинтиграфия ЩЖ с пертехнетатом - виды узлов (3)
A - <Холодный> узел - накопление препарата в узле ниже, чем в окружающей
ткани, или отсутствует вовсе (узел светлый или белый). В узле находится
нефункционирующая ткань, но неизвестно - какая это ткань. Вероятность рака
- 10%.
Такой узел более 1 см для исключения рака проверяют на сцинтиграфии с
МИБИ (mibi), а при МИБИ-положительном узле делают тонкоигольную
аспирационную биопсию (ТАБ).
B - <Тёплый> (изотироидный) узел - накопление препарата в узле такое же, как
в окружающей ткани (узел по яркости как ЩЖ или немного темнее).
Такой узел обычно просто наблюдают, сцинтиграфию с МИБИ (mibi) или ТАБ
делают только по рекомендации эндокринолога, онколога или специалиста по
УЗИ.
C - <Горячий> узел - накопление препарата в узле выше, чем в окружающей
ткани (узел чёрный).Обычно это АФТА - автономно функционирующая тироидная
аденома. Ни УЗИ, ни ТАБ не видят автономии.
Такой узел всегда доброкачественный,(4) но если он вырос до 3х см (или
много маленьких), то он даёт тиротоксикоз, и его удаляют (обычно
радиойодом). Самоизлечения не бывает.
Сцинтиграфия ЩЖ с пертехнетатом - тиротоксикоз
- ДТЗ (синонимы: б-нь Грейвса, Базедова б-нь, б-нь Перри, б-нь Флаяни).
На сцинтиграмме ЩЖ выглядит чётко, без фона, контуры сглажены, чаще
виден перешеек. Накопление пертехнетата в ЩЖ очень высокое - время снимка в
3-5 раз короче обычного.
- Токсическая аденома, АФТА (автономно функционирующая тироидная аденома)
(синонимы: болезнь Пламмера) - доброкачественная опухоль ЩЖ, клетки которой
микроскопически неотличимы от нормальных, но не имеют рецепторов ТТГ,
поэтому автономно продуцируют тироидные гормоны (чаще Т3). Тиротоксикоз
обычно наступает, когда АФТА вырастает до 3х см, но нередко часть опухоли
из-за тромбозов дегенерирует (образуются рубцы и кисты), что задерживает
время наступления тиротоксикоза.
- Тироидит острый или подострый, возникающий из-за воспаления
(бактериальный, вирусный) или деструкции (амиодарон-индуцированный,
цитокин-индуцированный из-за приёма альфа-интерферона и интерлейкина-2) даёт
тиротоксикоз без гипертироза - тиротоксикоз утечки.
При таких тироидитах ЩЖ имеет резко пониженную функцию, поэтому мало
накапливает пертехнетата и на сцинтиграмме выглядит нечётко, сливается с
фоном или не видна совсем.
Иногда, несмотря на нормальные уровни гормонов сыворотки (тироидных и ТТГ) и
отсутствие выраженных изменений при УЗ-визуализации, у эндокринолога
остаётся сомнение в исключении патологии ЩЖ. Сцинтиграфия может помочь в
этой ситуации, поскольку при любой клинически значимой патологии на
сцинтиграмме видны функциональные изменения ЩЖ.
Что такое сцинтиграмма?
Сцинтиграмма - изображение, которое получают после введения небольшого
количества радиоактивного препарата. В отличие от УЗИ и других анатомических
изображений, сцинтиграмма - функциональное изображение, т.е. степень яркости
каждого участка отражает ту или иную (в зависимости от введённого препарата)
функцию ткани. При исследовании с пертехнетатом видно распределение функции
в ткани ЩЖ.
Опасна ли сцинтиграфия? Нет
Не разрешено обследовать только беременных. Наши исследования дают столь
малое облучение, что сцинтиграфию ЩЖ можно проходить за год 120 раз.
Как подготовиться к исследованию?
Выждать время между сцинтиграфией ЩЖ с пертехнетатом и последним приёмом
препаратов, которые мешают получить чёткую сцинтиграмму ЩЖ с пертехнетатом:
- последние два месяца (иногда до года) - препараты с большим количеством
йода: Амиодарон, йод-содержащие контрастные вещества для рентгеновских и
компьютерно-томографических исследований (Препараты для МРТ не мешают
сцинтиграфии).
- месяц: другие препараты, содержащие йод, в том числе растворы для
обработки кожи и слизистых; препараты, содержащие более 50 мкГ тироксина в
сутки.
Коллеги, мы не отменяем, назначенные Вами лекарства. Это можете сделать
только Вы сами.
Где проводится исследование?
Наш адрес: 443095 г. Самара, ул. Ташкентская, 159,
Самарская областная клиническая больница
им. В.Д. Середавина - СОКБ, Радиологическое отделение,
кабинеты 112 и 119.
Литература
1. Hamilton JG, Soley MH. Studies in iodine metabolism by use of a new
radioactive isotope of iodine. Am J Physiol. 1939;127:557.
2. HARPER PV et al. The Use of Technetium99m as a Clinical Scanning Agent
for Thyroid, Liver and Brain. Symp. on Medical Radioisotope Scanning,
I.A.E.A., Vienna, 2, 33. 1964.
3. MJ Yeung and JW Serpell - Management of the Solitary Thyroid Nodule. The
Oncologist, February 2008 vol. 13, no. 2, 105-112
4. MJO Welker, D Orlov - Thyroid Nodules. Am Fam Physician. 2003 Feb
1;67(3):559-567.
Информация и запись по будням с 11 до 20 ч:
8-927-00-80-999 или 8-902-29-33-111
Врач Плясунов Сергей Александрович
сайт: www.rd21.org
|
