Миофасциальный болевой синдром
Уважаемые пациенты и коллеги!
Это заболевание раньше имело множество разных названий: внесуставной или
мышечный ревматизм; синдром повторяющейся травмы (растяжения, стресса);
(мио)фасциит; миогелёз, (мио)фиброзит, мышечная боль напряжения; синдром
чрезмерной нагрузки. Часто синонимы этого заболевания указывали на место
поражения: локоть теннисиста (или гольфиста); затылочная невралгия,
рёберно-лопаточный синдром, плече-лопаточный периартрит, головная боль
напряжения, люмбаго, ишиас и многие другие.
При МФБС в мышцах образуются спазмированные участки - триггерные точки (ТТ).
ТТ приводят к повышению тонуса (напряжения) мышцы, уменьшению её силы,
появлению отражённой боли (обычно в сторону сустава или в сустав) и
вегетативных нарушений.
Наиболее частые жалобы: тугоподвижность и боль в пояснице, позвоночнике,
суставах; головные боли; затруднение глотания, одышка, нарушения сердечного
ритма, запоры. Иногда боль настолько сильна, что человек не может двигаться.
Почему возникает этот синдром? Есть несколько причин.
Первая причина. Человек формировался в условиях постоянного движения -
посмотрите на детей. Наши мышцы природой не предназначены для длительной
неподвижности. Попросите маленького ребёнка не двигаться десять минут - ему
будет очень трудно, потому что неестественно для его организма.
<Воспитанный> человек часами сидит за рабочим столом, почти не двигаясь.
Вторая причина. Человек также не приспособлен к однообразным движениям,
пусть даже небыстрым и несильным - монотонные движения вызывают хроническую
усталость в мышцах.
Третья причина - травмы мышц, возникающие как при острой перегрузке - резкое
движение, подъём тяжести, переохлаждение, так и при непосредственном
травмировании: ушиб, падение, порез, автодорожные столкновения,
хирургические операции и пр.
Четвёртая и, по моему мнению, самая важная причина - эмоциональный стресс,
который современный человек не снимает физическим движением. Древний человек
реагировал движением на любое значимое событие - опасность, радость, горе.
Если это сильное событие не требовало реально полезной физической реакции -
борьбы или спасения бегством, то человек прибегал к ритуальным танцам, с
помощью которых выплёскивал свои эмоции. Почему? Потому что при сильных
эмоциях в кровь поступают вещества, которые мгновенно настраивают мышцы на
физический ответ (борьбу, бег). Если же человек при этом остаётся
неподвижным, то эти вещества приводят к спазму мышц. Это давно и
общеизвестно. Однако, в медицинской литературе обычно упоминаются маленькие
мышцы, которые спазмируют сосуды, а в результате спазма сосудов повышается
кровяное давление, возникает опасность инсульта или инфаркта. На самом же
деле, при стрессе повышается тонус и самых крупных (скелетных) мышц лица,
головы, шеи, спины, торса - они выражают мгновенную готовность к действию, а
действия не происходит... Современный человек совершенно иначе, чем древний,
реагирует на стрессы: курит, принимает алкоголь, ест сладкое. В этом случае
мышечный спазм, не снятый физической нагрузкой, остаётся на длительное
время - мышца на ощупь становится плотнее. Медики говорят: <повысился тонус
мышцы>.
Через несколько недель или месяцев в такой мышце появляется маленький
спазмированный болезненный участок - триггерная точка (ТТ). Если всё это
происходит постепенно, то человек спохватывается только тогда, когда
движения в суставе становятся значительно ограниченными и болезненными.
Например, становится трудно надевать носки или доставать вещи с верхней
полки. ТТ при надавливании очень болезненна (если Вы её не трогаете, то боли
обычно нет). Но это самая малая неприятность, которую она несёт. ТТ даёт
отражённую боль - обычно в сторону сустава или в сам сустав. Т.е. человек
ощущает боль совсем не в том месте, где находится её источник (например, ТТ
в некоторых шейных мышцах вызывают сильную боль в руке, лопатке или в
области сердца). Вторая неприятность, которую дают ТТ (особенно в мышцах
головы и шеи), - это различные нарушения чувствительности и вегетативные
симптомы: головные боли, повышение артериального давления, нарушения
внимания и памяти, головокружение и повышенная утомляемость, сухость во рту,
першение и сухой кашель, затруднение глотания, боли в горле, чувство удушья,
повышенная потливость или сухость кожи, нарушение зрения и слуха, нарушение
ритма сердца и работы желудочно-кишечного тракта с запорами и поносами,
многие другие симптомы. И, наконец, третья неприятность заключается в том,
что мышца, в которой имеется спазмированный участок с ТТ, не может нормально
работать, она ослаблена и её функцию начинают выполнять другие мышцы -
возникает мышечная дисфункция. Для мышц, взявших на себя чужую работу, эта
работа оказывается непривычной, поэтому они утомляются и спазмируются еще
быстрее. В них также со временем появляются ТТ. Постепенно начинает болеть
вся половина тела. Шейные мышцы и многие мышцы спины функционируют попарно и
вовлекаются в патологический процесс одновременно с обеих сторон. Таким
образом, если вовремя не вылечить одну спазмированную мышцу, то вовлекаются
всё новые группы мышц, вплоть до мышц всего тела. Появляются слабость,
<неосвежающий сон> и постоянная усталость, хотя к вечеру обычно становится
легче.
Подробное описание лечения каждой мышцы изложено в двухтомнике Дж. Г.
Трэвелл, Д. Г. Симонс <Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по
триггерным точкам>. Эти талантливые авторы не являются открывателями МФБС.
Но именно они создали фундаментальные книги, которые должны быть на столе
любого врача, занимающегося мышцами, суставами и болями. Треть населения США
имеют МФБС. Думаю, что в России эта цифра намного больше. Поэтому при любых
жалобах на хроническую боль у пациента в первую очередь должна быть
исключена миофасциальная дисфункция, поскольку почти в 95% случаев именно
она является причиной боли.
Ответы на все вопросы о своём заболевании Вы можете найти в упомянутых
книгах. На основе этого двухтомника, и как его продолжение, изданы
многочисленные книги и для пациентов, и для врачей. Некоторые из них
переведены русский язык. Самая популярная книга для пациентов - Дэвис
<Триггерные точки: безлекарственная помощь при хронической боли> (другое
название этой книги - <Как избавиться от хронической боли: самомассаж
пусковых точек>). Также переведены: Финандо <Новейшая энциклопедия массажа.
Техники давления и растягивания. Точки напряжения>; Фергюсон <Лечение
миофасциальной боли. Клиническое руководство>; Финандо <Исцеляющие
родительские прикосновения>.
Возникает естественный вопрос: почему мышечные боли, с которыми человек и
человечество знакомы с момента своего появления на свет, до сих пор не были
хорошо изучены? Ответ: медицина забыла о мышцах (которые составляют около
40% веса тела), в официальной медицине нет специальности, которая занималась
бы мышцами. Поэтому и появились и расцвели пышным цветом множество
специальностей <альтернативной медицины> с огромным количеством названий и
направлений: мануальная терапия или хиропрактика, остеопатия, кинезитерапия,
пролотерапия (занимается лечением ТТ в сухожилиях и связках), подиатрия и
др. Однако, альтернативная медицина редко занимается научными
исследованиями, тем более фундаментальными. Кстати, именно потому, что книги
Дж. Г. Трэвелл и Д. Г. Симонса сразу были одобрены <альтернативщиками>, они
долгое время оставались без внимания официальных медиков. Отчасти поэтому
МФБС долго не признавался официальной медициной. К тому же, гигантские
фармацевтические кампании не одобряют такого простого объяснения механизма
болей, потому что выпускаемое ими громадное количество препаратов для
лечения <болей в суставах> оказалось бы ненужным.
Предположим, Вы овладели всеми приёмами лечения ТТ и устранили свои ТТ. Либо
Вы съездили на лечение в США или Европу и пролечились у опытного врача. Что
будет дальше? Вы избавились от МФБС? Отнюдь. Через год Ваши ТТ восстановятся
почти в прежнем виде. Почему? Потому что они возникли в результате Вашего
неправильного двигательного образа жизни, а Вы не изменили и не можете
изменить его. Что же делать? Для того, что бы замедлить/воспрепятствовать
возвращению ТТ необходимо заниматься специальной гимнастикой, цель которой
научиться расслаблять мышцы и восстанавливать/поддерживать правильный
стереотип (алгоритм) движений. Таких гимнастик много. Мы с женой выбрали для
себя упражнения Моше Фельденкрайза и его ученика Томаса Ханна, который
назвал их <соматикой>. Соматика описана в книге <Искусство не стареть>
(русский перевод издан в 1997 и в 2013 гг). Соматика состоит из наборов
очень простых упражнений (уроков), в основном выполняемых лёжа и доступных
даже при тяжёлом поражении мышц. Все движения в соматике очень медленные,
плавные, с минимальной амплитудой (размахом). Со временем амплитуда движений
постепенно увеличивается по мере снижения тонуса мышц, окружающих данный
сустав.
Как правильно заниматься соматикой можно посмотреть на ютьюбе
(www.youtube.com), например, у Брайана Ингла, а на русском языке на канале
Татьяны Сахарчук. В последнее время появился новый эффективный инструмент -
перкуссионный пистолет для вибрационного массажа.
Освоить соматику по книге и видеороликам сложно, лучше всего пройти обучение
у инструктора соматики.
Лечение МФБС
1. Воздействие непосредственно на ТТ - прокалывание ТТ сухой иглой или
растяжение мышц (лучше на фоне гиперемии). Лечение и самолечение - глубокий
массаж ТТ.
2. Специальные упражнения для расслабления мышц и восстановления стереотипа
правильного движения (соматика).
3. Хорошо добавить аутотренинг для расслабления мышц.
4. Избавление от вредных привычек (неправильных поз и движений), прогревание
мышц, нормализация сна и питания, современные НПВП.
5. Ходьба - 10.000 (6-7 тыс. для пожилых) шагов в день в настоящее время
является научно доказанной необходимой нагрузкой, конечно, если это
позволяет здоровье пациента.
Результат лечения и самолечения зависит от понимания пациентом сути болей и
его упорства!
-
22 августа 2006 года (Обновление 3 марта 2021) Плясунов Сергей
Александрович
*****************************************************
Отличить боли МФБС от болей в костях может сцинтиграфия скелета. Запись на
сцинтиграфию с 11 до 20 часов по телефону: 8-927-00-80-999 и
8-902-29-33-111
Сайт: www.rd21.org E-mail: lk@samaralan.ru
|
